采访专家/刘松山 成都中医药大学附属医院 主任医师

[infobox]小编说:生活中,不少人遇到过这种情况,突然发现皮肤上有青一块、紫一块的淤青。一段时间后,要么慢慢变淡、消失,要么又有新的淤青出现。这是什么原因呢?[/infobox]

“这些淤青实际上是皮肤黏膜的出血现象,现代医学称之为紫癜,中医学称之为紫斑。有人皮肤上有些颜色鲜红的出血点或出血斑,这属于紫斑的另一种表现。”成都中医药大学附属医院血液科主任刘松山介绍说。

不起眼的紫斑,可能是大病的预兆?!

紫斑出血有三种病因:

血管因素。因毛细血管炎症、脆性增大,或者运动创伤造成的紫斑出血。

血小板因素。因血小板数量或功能异常而发生紫斑出血。

凝血功能因素。凝血功能异常发生的紫斑出血,可能同时有其它部位的出血,如牙龈、口腔或鼻腔出血。

“运动碰撞后发生的紫斑,多数能逐步消退。如长时间不消散,反而越来越重,或许是重大疾病的初期表现,需进行检查。比如血小板减少、白血病、骨髓增生异常综合征等不少血液病,有很大可能在其各个阶段发生紫斑出血。”

数十年工作于临床一线的刘松山,已诊治了许多以皮肤紫斑为代表的各类出血性疾病,以及与紫斑关系密切,合并发生的其它系统疾病,在紫斑的诊治中积累了非常丰富的临床经验。

不起眼的紫斑,可能是大病的预兆?!

紫斑分不同中医证型

抛开外伤因素,中医对于所有出血病证都有一个基本的认识:出血必然与血热有关,紫斑出血也不例外。血中热邪、热毒炽盛,逼迫血液肆意妄动而溢出血脉之外,如发生皮肤黏膜出血,就是紫斑。

紫斑久病,从血热妄行证、阴虚火旺证的基本证型,可衍生出气阴两虚、心脾两虚证型,这是紫斑的4种常见临床证型。临床表现为皮肤紫斑,或有牙龈出血、鼻出血等出血症状,伴有口咽干燥,心烦眠差,少气懒言,疲倦乏力等。针对紫斑的4种不同证型,一般中医采取清热解毒、养阴清热、凉血止血、益气摄血等方法辨证施药。

不起眼的紫斑,可能是大病的预兆?!

临床发现,四肢皮肤、肌肉也是紫斑的好发部位。中医认为,脾主肌肉、主四肢,有统摄血液不溢于血脉之外的功能。如果脾气虚弱则可能导致气不摄血而发生紫斑。因此,健脾益气也是中医治疗紫斑类出血病证的常规治疗方法,尤其针对一些脾胃虚弱证、久病体虚之人,发生紫斑后,刘松山常会配伍一些健脾、益气、摄血类的中药,提高疗效。

如何区分危险的紫斑

“数量单一而不增加、无进展性加重或扩散的紫斑,大多比较普通。如因外伤、疲劳状态、免疫力下降等情况出现的紫斑多属此类。随着身体自然吸收,免疫功能的改善,或者服用补养心脾、益气摄血类的中药,普通的紫斑多能够减轻或者恢复正常。”刘松山说,如果紫斑出血没有什么症状、不痛不痒、不红不肿,很容易被人忽略。殊不知,这类紫斑背后可能隐藏着复杂的背景疾病,所以要注意识别哪些是危险的紫斑。

“如果紫斑出现以下情况,那么看似普通的紫斑就没那么简单了,或许是危险紫斑的征兆。”刘松山对普通紫斑和危险紫斑的鉴别要点做了进一步阐述。

不起眼的紫斑,可能是大病的预兆?!

需引起重视的情况:皮肤紫斑数量多、面积大,有进一步增多、扩散、加重的趋势。

危险紫斑出现的信号:伴随或者合并一些全身性症状。

伴随出现各种不同程度的出血,如牙龈出血、口鼻出血或者口腔血疱、消化道出血、尿血、月经持续不止等各种出血症状。

伴随出现其它全身性症状,如颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结肿大,持续高热,头身疼痛等。

伴随实验室理化指标的异常,如血常规检查发现血小板、白细胞、红细胞特别高或者特别低,以及凝血指标的异常,甚至有心、肝、肾等其它脏器功能的异常。

来源:《中医健康养生》杂志2018年9月刊